Formularz rejestracji

Imię*

Nazwisko*

Płeć*

Urodzony/a*

rok

miesiąc

E-mail*

Jeśli jedno ucho słyszy naturalnie, pozostaw przy nim „nie dotyczy" w polach poniżej

Lewe ucho

Prawidłowy, naturalny słuch

tak nie

Data implantacji

Typ implantu

Nazwa procesora

Urządzenie wspomagające

Prawe ucho

Prawidłowy, naturalny słuch

tak nie

Data implantacji

Typ implantu

Nazwa procesora

Urządzenie wspomagające

Komentarz¹

*

Zapoznałem/-am się z Zasadami korzystania z platformy oraz z Polityką prywatności. Akceptuję je i wyrażam zgodę na wykorzystanie zanonimizowanych wyników mojej pracy na platformie w celach badawczych.

*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych biometrycznych (nagrania głosu) zgodnie z art. 9 RODO w celach badawczych określonych w Regulaminie.

* Pola wymagane, e-mail potrzebny do wysłania hasła
¹ Inne dodatkowe wyjaśnienia związane ze słuchem, których użytkownik chciałby udzielić

Wstecz